ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS ASFIKSIA RINGAN

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN ASFIKSIA RINGAN TERHADAP NY. NONI DI BPS NYI AYU LABUHAN MARINGGAI LAMPUNG TIMUR

TAHUN 2007

I. Pengkajian

A. Identitas (Biodata)

1. Bayi

    Nama : Bayi Ny. Noni

    Tanggal : 27 November 2006

    Jenis Kelamin : Perempuan

2. Orang Tua

    Nama Istri : Ny. Noni                                             Nama Suami : Tn. Imam S

    Umur : 23 th                                                             Umur : 27 th

    Agama : Islam                                                         Agama : Islam

    Suku : Jawa                                                             Suku : Jawa

    Pendidikan : SMA                                                   Pendidikan : SMA

    Pekerjaan : -                                                            Pekerjaan : Tani

    Alamat : Sri Gading                                                Alamat : Sri Gading

B. Riwayat Kehamilan

1. Riwayat Kehamilan

           a. Pemeriksaan Kehamilan

              1) Trimester I : 2 kali

                  Tempat Periksa : BPS NYI AYU

      Keluhan : Mual, pusing dan sering BAK

              2) Trimester II : 2 kali

                  Tempat Periksa : BPS NYI AYU

      Keluhan : tidak ada keluhan

  3) Trimester III : 3 kali

      Tempat Periksa : BPS NYI AYU

      Keluhan : Ibu mengatakan sering BAK

          b. Imunisasi selama kehamilan : 2 kali

          c. Penyakit yang diderita selama kehamilan

 Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah menderita penyakit apa-apa

2. Riwayat Persalinan

      a. Persalinan ditolong oleh : bidan

      b. Jenis persalinan : spontan pervaginam

      c. Tempat persalinan : Bps. Oleh NYI AYU

      d. Lama persalinan : Kala I : 7 jam 45 Menit

   Kala II : 25 ment

   Kala III : 1 jam 15 menit

       e. Masalah yang terjadi selama persalinan :

          Tidak ada masalah selama persalinan

       f. Keadaan air ketuban : jernih

       g. Keadaan umum BBL

          Kelahiran tunggal

          Usia kehamilan saat melahirkan + 38 minggu

3. Riwayat Nifas

    a. Masalah setelah persalinan

       Tidak ada masalah

C. Pemeriksaan Fisik

1. Nilai Apgar

No	Asfek yang dinilai	0	1	2	Waktu
					1	5
1	Frekuensi denyut jantung	Tidak ada	Kurang dari 100	Lebih dari 100	1	2
2	Usaha bernapas	Tidak ada	Lambat teratur	Menangis kuat	1	1
3	Tonus otot	Lumpuh	Ekstremitas flexi sedikit	Gerakan aktif	1	1
4	Reaksi terhadap rangsangan	Tidak ada	Gerakan sedikit	Menangis	2	2
5	Warna kulit	Biru / pucat	Tubuh kemerahan ekstremitas biru	Seluruh tubuh kemerahan	1	2
					6	8

 

2. Antropometri

a. Berat badan : 3200 gram

b. Panjang badan : 40 cm

c. Lingkar kepala : 35 cm

3. Refleks

a. Moro : ada

b. Tonic neak : ada

c. Palmargrap : ada

4. Menangis : bayi menangis pada saat dirangsang

5. Tanda vital

a. Suhu : 36⁰C

b. Nadi : 110 x/mnt

c. Pernapasan : 34 x/mnt

6. Kepala

a. Simetris : Tidak ada kelainan yang dialami

b. Ubun-ubun besar : cembung

c. Ubun-ubun kecil : Tidak ada

d. Caput succedenum : Tidak ada

e. Cephal hematoma : Tidak ada

f. Saturan : tidak – moulage

g. Luka dikepala : tidak ada

h. Kelainan yang dijumpai : tidak ada kelainan

7. Mata

a. Posisi : simetris mata kanan dan kiri

b. Kotoran : tidak terdapat kotoran

c. Pendarahan : tidak terdapat pendarahan

d. Bulu mata : ada

8. Hidung

a. Lubang hidung : terdapat 2 lubang kanan dan kiri

b. Cuping hidung : ada, kanan dan kiri simetris

c. Keluaran : tidak ada

9. Mulut

a. Simetris : atas dan bawah

b. Palatum : tidak ada celah

c. Saliva : tidak ada hipersaliva

d. Bibir : tidak ada Labia skizis

e. Gusi : merah tidak ada laserasi

f. Lidah bintik putih : tidak ada

10. Telinga

a. Simetris : kanan dan kiri

b. Daun telinga : ada kanan dan kiri

c. Lubang telinga : ada kanan dan kiri berlubang

d. Keluaran : tidak ada

11. Leher

a. Kelainan : tidak ada kelainan

b. Pergerakan : dapat bergerak ke kanan dan kiri

12. Dada

a. Simetris : simetris, kanan dan kiri

b. Pergerakan : bergerak waktu bernapas

c. Bunyi nafas : nafas lambat teratur

d. Bunyi jantung : lup-duk teratur.

13. Perut

a. Bentuk : tidak ada kelainan / simetris

b. Bising usus : teratur

c. Kelainan : tidak ada kelainan

14. Tali Pusat

a. Pembuluh darah : 2 arteri dan 1 vena

b. Perdarahan : tidak ada pendarahan

c. Kelainan : tidak ada kelainan

15. Kulit

a. Warna : kemerahan dan ekstrimitas biru

b. Turgor : (+) ada

c. Lanugo : ada

d. Vernik caseosa : ada

e. Kelainan : tidak ada kelainan

16. Punggung

a. Bentuk : lurus

b. Kelainan : tidak ada kelainan

17. Ekstrimitas

a. Tangan : simetris kanan dan kiri

b. Kaki : simetris kanan dan kiri

c. Gerakan :

d. Kuku : lengkap

e. Bentuk kaki : lurus

f. Bentuk tangan : lurus

g. Kelainan : tidak ada kelainan

18. Genetalia

Pria

a. Scrotum : ada

b. Testis : sudah turun

c. Penis : tidak ada kelainan

d. Kelainan : tidak ada

II. Identifikasi Masalah, Diagnosa dan Kebutuhan

 Diagnosa Medik

Bayi baru lahir spontan cukup bulan, letak sungsang dengan asfiksia ringan.

Dasar :

1. Bayi lahir sungsang pervaginam tanggal 27 November 2006

2. Suhu tubuh 36⁰C, APGAR 6/10, BB 3200 gr, PB : 40 cm DJJ : 100 x/menit, Ekstremitas Biru

 Masalah

Gangguan pemenuhan O₂

Dasar : - Terdapat lendir pada jalan nafas

- Nafas masih terdapat ronkhi

 Kebutuhan

Memberikan jalan nafas, suhu

Perawatan tali pusat

Dasar :

- Apgar, pengaturan suhu

- Tali pusat masih basah

III. Antisipasi Masalah Potensial atau Diagnosa Lain

1. Asfiksia berat

2. Hipotermi berat / sedang

3. Infeksi tali pusat

IV. EVALUASI KEBUTUHAN SEGERA

1. Bersihkan jalan nafas

2. Keringkan tubuh bayi

3. Melakukan rangsangan taktil

V. Perencanaan

1. Keringkan tubuh bayi kemudian selimuti dengan kain bersih dan kering.

Rasional : Agar bayi bersih dari darah, lendir, air ketuban dan juga kehangatan tubuh bayi agar tidak hipotermi.

2. Berikan jalan nafas

Rasional : Agar jalan nafas bersih dan dapat bernapas dengan lancar.

3. Lakukan rangasangan taktil dan hitung APGAR Score menit ke-5

Rasional : Untuk merangsang pernafasan dan mengetahui nilai APGAR pada menit ke-5

4. Observasi keadaan umum bayi

Rasional : Agar tali pusat tetap bersih dan tidak terjadi infeksi

5. Lakukan roming in

Rasional : Agar bayi mendapat ASI secepatnya

VI. Pelaksanaan

Pada tanggal 27 November 2006, pukul 10.30 WIB

1. Mengeringkan tubuh bayi dan membungkus tubuh bayi dengan kain kering dan bersih.

2. Menghisap lendir menggunakan slim

3. Melakukan rangsangan taktil yaitu dengan menyentil telapak kaki kemudian

   menghitung APGAR Score menit ke-5

4. Mengobservasi keadaan umum bayi

5. Melaksanakan perawatan tali pusat sehari-hari dengan membersihkannya disaat

    memandikan bayi dan mengganti kassa dengan diberi olkohol.

6. Melakukan rooming in.

VII. Evaluasi Pada

Pada tanggal 27 November 2006, Pukul 12.00 WIB

1. Bayi sudah bersih dan terbungkus kain kering

2. Mulut dan hidung bersih, dapat bernafas dengan lancar

3. Ronkhi

4. Keadaan umum bayi membaik, denyut jantung 110 x/menit, suhu 36,5⁰C, RR 39

   x/menit dan tubuh bayi sudah kemerahan.

5. Tali pusat bersih dan tidak ada perdarahan.

6. Bayi bersama dengan ibunya dalam satu kamar.