ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL G2
P1 A0 AH1 UK 24 MINGGU DENGAN HEPATITIS
DI RB PERMATA BUNDA
Hari
/ Tanggal : Minggu, 01 April
2012
Jam : 10.00 WIB
Tempat : RB Permata Bunda
I.
PENGKAJIAN DATA Tanggal : 01-04-2012, Jam:10.00 WIB
A.
Biodata
Istri Suami
Nama : Ny.
L Tn.
T
Umur : 25
Tahun 28 tahun
Suku/Bangsa :
Rejang/Indonesia Rejang/Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan
Alamat : Dusun Selomartani, Sleman
Yogyakarta
B.
Data Subjektif
1.
Alasan Datang
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
2.
Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasa jari tangan
dan mata berwarna kekuningan.
Ibu mengatakan khawatir dengan
kehamilannya karena masih sering merasa mual, lemah, pusing, nyeri perut, dan
berkurangnya nafsu makan.
3. Riwayat
Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus :
28 hari
Lama :
6-7 hari
Sifat darah : cair dan tidak menggumpal
Teratur/ tidak : Teratur
Keluhan :
tidak ada
4.
Riwayat
Perkawinan
Status perkawinan
: sah
Menikah
ke : 1 kali
Usia kawin pertama :
22 tahun
Lama :
3 tahun
5.
Riwayat
Obstetric : G2 P 1 A0 AH1
|
Hamil
Ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tanggal
|
Uk
|
Jenis
Persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
Jk
|
Bb
Lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
1
|
18-01-2009
|
38+1
Mg
|
Normal
|
Dokter
|
Tidak
Ada
|
Laki-Laki
|
3100
gm
|
Iya
|
Tidak
Ada
|
|
2
|
Hamil
Ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
Riwayat
Kontrasepsi Yang Digunakan
|
No
|
Jenis
Kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
||
|
1.
|
Kb
Suntik
|
23-3-2009
|
Bidan
|
BPM
|
Tidak
ada
|
2011
|
Berhenti
sendiri
|
-
|
Ingin
punya anak
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPM :
02-11-2011 HPL:
9-08-2012
b. ANC pertama umur kehamilan : 7 minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : Mual-mual dan pusing
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Vit B6 100 mg 1 x 1 tab / hari, Vit B12 100 mg 1
x 1 tab / hari
Trimester II
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : mual, pusing, nyeri perut
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : Fe 1 x 1, Vit B1 100 mg, 1 x 1 tablet / hari
d. Imunisasi TT : 2 kali
TT 1 : tanggal 21 Desember 2011
TT 2 : tanggal 20 Januari 2011
e. Pergerakan janin selama 24 jam
(dalam sehari)
Ibu mengatakan merasakan gerakan
janin ±14 kali/12 jam
8. Riwayat
Kesehatan
a.
Penyakit yang pernah
atau sedang diderita (menular,menurun, menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang
menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis, HIV, PMS) menurun (Hipertensi, DM,
Asma) dan menahun (jantung, ginjal, paru).
b.
Penyakit yang pernah
atau sedang diderita keluarga (menular,menurun, menahun)
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu
memiliki riwayat penyakit hepatitis
Ibu
mengatakan keluarga suami tidak pernah/sedang menderita penyakit menular ( TBC,
Hepatitis, HIV, PMS) menurun (Hipertensi, DM, Asma) dan menahun (jantung,
ginjal, paru).
c.
Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan keluarga suami/ibu tidak memiliki riwayat keturunan kembar
d. Riwayat
operasi
Ibu mengatakan belum
pernah melakukan operasi seperti sesar, usus buntu, kista
e. Riwayat
alergi obat
Ibu mengatakan tidak
mempunyai riwayat alergi terhadap obat misalnya antibiotik dan lain-lain.
9.
Pola
Pemenuhan Kebutuhan
Sebelum
Hamil Saat
Hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 kali/ hari 3 kali/ hari
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk, buah
Porsi : 1 piring 1
piring
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
Minum
Frekuensi : 6-7 kali/ hari 8
kali/ hari
Jenis : air putih, teh manis air putih, susu
Porsi : 1 gelas 1
gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi :
1 kali sehari 1 kali sehari
Warna :
khas feses khas
feses
Konsistensi :
lembek lembek
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
BAK
Frekuensi : 4-5 kali sehari 6 kali sehari
Warna : kuning jernih kuning
jernih
Konsistensi :
cair cair
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
c. Istirahat
Tidur Siang
Lama :
1 jam/hari 1 jam/ hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama :
6 jam/hari 6
jam/ hari
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
d. Personal
hygine
Mandi : 2 kali/ hari 2 kali/ hari
Ganti
pakaian : 2 kali/ hari 2 kali/ hari
Gosok
gigi : 2 kali/ hari 2 kali/ hari
Keramas : 3 kali/minggu 3 kali/minggu
e. Pola
seksualitas
Frekuensi : 2 x/ minggu tidak ada
Keluhan
: tidak ada tidak ada
f. Pola
aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibu
mengatakan melakukan aktivitas sehari-hari seperti memasak, mencuci, menyapu.
Ibu
mengatakan tidak pernah olah raga, dan tidak pernah melakukan senam hamil
10.
Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol )
Ibu mengatakan baik dirinya dan keluarga
tidak ada yang merokok
Ibu mengatakan tidak minum jamu
Ibu mengatakan
baik dirinya maupun keluarga tidak ada yang minum minuman beralkohol.
11.
Data Psikososial, spiritual dan ekonomi (
penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan
suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan social,
keadaan ekonomi keluarga)
Ibu
mengatakan suami dan keluarga senang dengan kehamilan saat ini
Ibu
mengatakan suami dan keluarga senang dengan kehamilan saat ini
Ibu
mengatakan akan memberikan asi ekslusif kepada bayinya
Ibu
mengatakan hubungan dengan suami, keluarga dan tetangga baik
Ibu
mengatakan akan merawat bayinya sendiri
Ibu
mengatakan selalu taat menjalankan shalat lima waktu
Ibu
mengatakan mengikuti arisan RT di sekitar rumahnya
Ibu
mengatakan suami sudah menyiapkan dana untuk membiayai bayinya
12.
Pengetahuan
Ibu ( tentang Kehamilan, Persalinan, Nifas)
Ibu
mengetahui selama kehamilan terjadi perubahan pada dirinya seperti pembesaran
pada perut, kebutuhan nutrisi yang bertambah
Ibu
mengetahui tanda-tanda persalinan yaitu keluarnya lendir darah, perut terasa
mules serta keluar air ketuban
Ibu mengatakan akan menyusui bayinya
13.
Lingkungan
yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu
mengatakan lingkungan di sekitar rumahnya bersih dan tidak ada hewan peliharaan
C.
Data
Objektif
1.
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran :
Compos mentis
Status Emosional : Stabil
Tanda Tanda Vital
Tekanan darah :
110/70 mmHg Nadi :
75x / menit
Suhu :
37,5 oC Respirasi : 23x / menit
Berat badan Tinggi
badan : 157 cm
Sebelum
hamil : 52
kg
Saat hamil : 60 kg
LILA : 28 cm
2.
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, kulit
kepala bersih, rambut hitam dan lurus.
Wajah : Ovale, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada bekas luka,
tidak ada oedema, muka pucat.
Mata : simetris, konjungtiva pucat, mata bersih, sclera kuning
(ikterik), tidak strabismus, reflex pupil +
Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada secret
Mulut : bibir lembab warna merah muda, tidak ada karies gigi, gusi
tidak berdarah, tidak ada pembesaran kelenjar tonsil, tidak labioskizis
Telinga : simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tiroid, limfe dan
vena jugularis
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
tidak ada bunyi wheezing.
Payudara : ada pembesaran, aerola hiperpigmentasi, putting menonjol, belum
ada pengeluaran kolostrum
Abdomen : ada linea nigra, tidak ada
bekas luka operasi terdapat striae gravidarum, nyeri tekan kuadran atas, terba
massa lunak.
Palpasi : TFU setinggi pusat ( 23 cm)
Leopold I :
pada bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II :
Pada bagian kanan perut ibu teraba
bagian keras, memanjang
dan ada tahanan (punggung), pada
bagia kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas)
Leopold III :
Pada bagian terbawah teraba bagian keras, bulat dan melenting
(kepala)
Leopold IV :
belum dilakukan
Osborn test :
-
Pemeriksaan Mc Donald
TFU :
23 cm TBJ : (23 – 12) x 155 = 1705 gram
Auskultasi DJJ :
139 x/menit
Ekstremitas Atas : simetris, gerakan aktif, tidak terdapat oedema , kuku pucat warna kekuningan,
LILA 28 cm
Ekstremitas Bawah : simetris, gerakan aktif, tidak terdapat oedema, kuku pucat,
reflex patella +/+, tidak ada varises.
Genetalia : vagina bersih, tidak ada pembesaran kelenjar
bartholini, tidak ada varises, tidak ada tanda infeksi
Anus :
tidak ada haemmoroid
3.
Pemeriksaan
Penunjang Tanggal:
01-04-2012, Pukul : 10:20 WIB
Hb : 11 gr%
Golongan
Darah : B
HBSAG :
+
4.
Data
Penunjang
Tidak ada
II.
INTERPRETASI
DATA
a.
Diagnosa Kebidanan
Seorang ibu Ny. “L” usia 25 tahun, G2P1A0AH1, UK
24 minggu, janin tunggal, hidup intrauterina, puka, preskep dengan Hepatitis B
Data Dasar
Ds : ibu mengatakan berumur 25 tahun
Ibu
mengatakan ini kehamilan yang kedua dan belum pernah keguguran
Ibu mengatakan mendapat haid terakhir
tanggal 2-11-2011
Ibu
mengatakan sering
merasakan mual, pusng dan nyeri bagian perut.
Do
:
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran :
Compos mentis
Status Emosional : Stabil
Tanda Tanda Vital
Tekanan darah :
110/70 mmHg Nadi :
75x / menit
Suhu :
37,5 oC Respirasi : 23x / menit
Berat badan Tinggi
badan : 157 cm
Sebelum
hamil :
52 kg
Saat hamil
: 60 kg
Abdomen
: TFU setinggi pusat ( 23 cm)
Leopold I :
pada bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II :
Pada bagian kanan perut ibu teraba
bagian keras, memanjang
dan ada tahanan (punggung), pada
bagia kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin (ekstremitas)
Leopold III :
Pada bagian terbawah teraba bagian keras, bulat dan melenting
(kepala)
Pemeriksaan Mc Donald
TFU :
23 cm TBJ : (23 – 12) x 155 = 1705 gram
Auskultasi
DJJ :
139 x/menit
Hb :
11 gr%
Golongan Darah : B
HBSAG : +
b. Masalah
Cemas dan khawatir
Data Dasar
Ds : Ibu mengatakan merasakan
khawatir karena masih sering mual dan pusing
Do : Ibu tampak pucat, terlihat
kelelahan
III.
IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA
POTENSIAL
Partus Prematurus
IV.
TINDAKAN SEGERA
a. Mandiri
Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan protein dan kalori
b. Kolaborasi
Kolaborasi dengan Dokter SPOG untuk penanganan terapi
Kolaborasi dengan Tim Medis lain : Laboratorium
c. Merujuk
Tidak ada
V.
PERENCANAAN
TANGGAL
: 1 Apr-2011 JAM : 10:30 WIB
1.
Beritahu ibu hasil
pemeriksaan
2.
Lakukan kolaborasi dengan dokter maupun tenaga medis
lainnya.
3.
Jelaskan kebutuhan istirahat total
4.
Jelaskan kebutuhan nutrisi dan kebutuhan cairan
5.
Berikan kompres hangat
6.
Sediakan ruangan khusus dan alat makan khusus
7.
Dokumentasikan
VI.
PELAKSANAAN TANGGAL
: 1 Apr-2011 JAM : 10:40 WIB
1.
Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan
ibu kurang baik, yaitu Tekanan darah ibu 110/70 mmHg, suhu 37,5ºC, nadi
75 x/ menit, Respirasi 23 x/menit. Kondisi janin sehat DJJ (+) 139x/ menit. Ibu
menderita penyakit Hepatitis B.
2. Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG
dan tenaga medis lain dalam pemberian terapi, tindakan pengobatan dan
pemeriksaan laboratorium ulang.
3. Menjelaskan kebutuhan istirahat
total. Ibu harus menjalani perawatan tirah baring yaitu istirahat total dari
aktivitas biasanya, aktivitas yang sedikit, dapat mengurangi kerja hati sehingga tidak terjadi
pembengkakan pada hati ibu.
4. Menjelaskan kebutuhan nutrisi dan
cairan. Ibu dianjurkan untuk konsumsi makanan tinggi kalori dan protein tetapi
rendah lemak. Glukosa dalam karbohidrat cukup efektif untuk pemenuhan energi,
sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme sehingga akan membebani kerja
hati. Cukupi kebutuhan cairan, minum sedikitnya 2 liter tiap l hari untuk
mencegah dehidrasi, misalnya sari buah 2,5-3 liter/hari.
5. Memberikan kompres hangat. Memberikan
kompres hangat pada lipatan ketiak dan femur menghambat pusat simpatis di
hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi kulit dengan merangsang kelenjar
keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan sehingga suhu tubuh ibu
dapat kembali normal.
6. Menyediakan ruangan khusus dan alat
makan khusus, menempatkan ibu pada ruang isolasi agar dapat mencegah penularan
penyakit ibu ke pasien lainnya.
7.
Mendokumentasikan asuhan yang telah diberikan pada lembar
dokumentasi kebidanan/ rekam medis ibu.
VII.
EVALUASI
TANGGAL
: 1 Apr-2011 JAM : 10:50 WIB
1. Ibu mendengarkan penjelasan yang
telah bidan berikan, ibu mengerti tentang keadaannya saat ini, ibu tampak
sedikit cemas.
2. Ibu mendapatkan pemeriksaan yang
lebih baik. Tim medis laboratorium memeriksa sampel darah ibu untuk menentukan
diagnosa dan pengobatan penyakit ibu selanjutnya.
3. Ibu mengerti dan jelas dengan
penjelasan dari bidan dan ibu mau istirahat total dari aktivitas biasanya.
4. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
dan ibu diberikan diit tinggi kalori protein dan rendah lemak.
5. Ibu mengerti dan ibu diberikan
kompres hangat dilipatan ketiak. Demam ibu berkurang.
6. Ibu telah di tempatkan pada ruangan
tersendiri dan alat makan tersendiri.
7. Asuhan
kebidanan pada ibu telah didokumentasikan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar